ПРАВИТЕЛЬСТВО КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ - КУЗБАССА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 2 августа 2023 г. в„– 506

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПРАВА ПОЛЬЗОВАНИЯ
УЧАСТКОМ НЕДР МЕСТНОГО ЗНАЧЕНИЯ ДЛЯ ГЕОЛОГИЧЕСКОГО ИЗУЧЕНИЯ
НЕДР В ЦЕЛЯХ ПОИСКОВ И ОЦЕНКИ ПОДЗЕМНЫХ ВОД, ДЛЯ РАЗВЕДКИ
И ДОБЫЧИ ПОДЗЕМНЫХ ВОД ИЛИ ДЛЯ ГЕОЛОГИЧЕСКОГО ИЗУЧЕНИЯ НЕДР
В ЦЕЛЯХ ПОИСКОВ И ОЦЕНКИ ПОДЗЕМНЫХ ВОД, ИХ РАЗВЕДКИ И ДОБЫЧИ

В соответствии с частью второй статьи 10.1 Закона Российской Федерации от 21.02.92 в„– 2395-1 "О недрах", абзацем шестым подпункта 5 статьи 3 Закона Кемеровской области от 18.01.2007 в„– 6-ОЗ "О разграничении полномочий между органами государственной власти Кемеровской области - Кузбасса в сфере недропользования" Правительство Кемеровской области - Кузбасса постановляет:

1. Утвердить прилагаемый Порядок предоставления права пользования участком недр местного значения для геологического изучения недр в целях поисков и оценки подземных вод, для разведки и добычи подземных вод или для геологического изучения недр в целях поисков и оценки подземных вод, их разведки и добычи.
2. Настоящее постановление подлежит опубликованию на сайте "Электронный бюллетень Правительства Кемеровской области - Кузбасса".
3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Губернатора Кемеровской области - Кузбасса (по топливно-энергетическому комплексу, транспорту и экологии) Панова А.А.

Заместитель председателя
Правительства Кемеровской
области - Кузбасса -
министр промышленности
и торговли Кузбасса
Л.В.СТАРОСВЕТ





Утвержден
постановлением Правительства
Кемеровской области - Кузбасса
от 2 августа 2023 г. в„– 506

ПОРЯДОК
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПРАВА ПОЛЬЗОВАНИЯ УЧАСТКОМ НЕДР
МЕСТНОГО ЗНАЧЕНИЯ ДЛЯ ГЕОЛОГИЧЕСКОГО ИЗУЧЕНИЯ НЕДР В ЦЕЛЯХ
ПОИСКОВ И ОЦЕНКИ ПОДЗЕМНЫХ ВОД, ДЛЯ РАЗВЕДКИ И ДОБЫЧИ
ПОДЗЕМНЫХ ВОД ИЛИ ДЛЯ ГЕОЛОГИЧЕСКОГО ИЗУЧЕНИЯ НЕДР В ЦЕЛЯХ
ПОИСКОВ И ОЦЕНКИ ПОДЗЕМНЫХ ВОД, ИХ РАЗВЕДКИ И ДОБЫЧИ

1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с частью третьей статьи 16, статьей 18 Закона Российской Федерации от 21.02.92 в„– 2395-1 "О недрах" (далее - Закон Российской Федерации "О недрах") и регламентирует процедуру рассмотрения заявок на получение права пользования участком недр местного значения для геологического изучения недр в целях поисков и оценки подземных вод, для разведки и добычи подземных вод или для геологического изучения недр в целях поисков и оценки подземных вод, их разведки и добычи (далее - заявки).
2. В соответствии со статьей 2.3, абзацем шестым пункта 7 части первой статьи 10.1 Закона Российской Федерации "О недрах" право пользования участком недр местного значения, содержащим подземные воды, которые используются для целей питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения или технического водоснабжения и объем добычи которых составляет не более 500 кубических метров в сутки, предоставляется по решению Министерства природных ресурсов и экологии Кузбасса (далее - МПР Кузбасса).
3. Решение о предоставлении права пользования участком недр местного значения, содержащим подземные воды, которые используются для целей питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения или технического водоснабжения и объем добычи которых составляет не более 500 кубических метров в сутки, принимается на основании заявки, направленной в МПР Кузбасса юридическими лицами, созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации, индивидуальными предпринимателями, являющимися гражданами Российской Федерации, если иное не установлено федеральными законами (далее также - пользователи недр, заявители).
4. Для получения права пользования участком недр местного значения, содержащим подземные воды, которые используются для целей питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения или технического водоснабжения и объем добычи которых составляет не более 500 кубических метров в сутки (далее - участок недр), заявитель подает в МПР Кузбасса заявку по форме согласно приложению к настоящему Порядку.
5. Заявка должна содержать:
а) сведения о пользователе недр, в том числе:
для юридического лица - полное наименование, его организационно-правовая форма, адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес, контактный телефон, основной государственный регистрационный номер, идентификационный номер налогоплательщика;
для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес, контактный телефон, основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика;
данные о руководителях или представителях заявителя (фамилия, имя, отчество, контактный телефон);
б) местоположение испрашиваемого участка недр местного значения с указанием наименования муниципального образования (муниципальных образований) и близлежащих населенных пунктов Кемеровской области - Кузбасса, в границах которых расположен участок недр;
в) наименование участка недр местного значения, испрашиваемого для предоставления в пользование (при наличии);
г) вид пользования недрами;
д) целевое назначение использования подземных вод;
е) объем добычи подземных вод.
6. К заявке прилагаются следующие сведения и документы:
1) документ, подтверждающий полномочия лица действовать от имени заявителя без доверенности, либо доверенность на осуществление действий от имени заявителя;
2) данные о финансовых возможностях заявителя, необходимых для выполнения работ, связанных с намечаемым пользованием недрами:
а) копия бухгалтерской (финансовой) отчетности (с приложением всех обязательных форм) за последний отчетный период, предшествующий дате подачи заявки, или за предыдущий отчетный период, предшествующий дате подачи заявки, в случае если сроки представления бухгалтерской (финансовой) отчетности за последний отчетный период на дату подачи заявки не истекли, с отметкой налогового органа о ее принятии или с приложением заверенных в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации заявителем квитанций, подтверждающих прием налоговым органом бухгалтерской (финансовой) отчетности;
б) справки из банка о движении денежных средств по счетам заявителя в течение месяца, предшествующего дате подачи заявки, и остатке денежных средств на счетах заявителя;
в) копии договоров займа, заключенных на дату подачи заявки, в том числе заключенных под отлагательным условием в соответствии со статьей 157 Гражданского кодекса Российской Федерации, с приложением справки из банка об остатке денежных средств на счетах займодавцев в размере, достаточном для исполнения их обязательств по представленным договорам займа, которые не исполнены на дату подачи заявки (в случае привлечения финансовых средств по договорам займа);
г) копии кредитных договоров, заключенных на дату подачи заявки, в том числе заключенных под отлагательным условием в соответствии со статьей 157 Гражданского кодекса Российской Федерации (в случае привлечения финансовых средств по кредитным договорам);
3) документы, подтверждающие наличие у заявителя или у привлекаемых им подрядных организаций квалифицированных специалистов и технических средств, технологического оборудования, необходимых для эффективного и безопасного ведения работ на участке недр:
а) список квалифицированных специалистов, являющихся сотрудниками заявителя, подписанный лицом, уполномоченным действовать от имени заявителя, а также квалифицированных специалистов юридических или физических лиц, привлекаемых для проведения работ на участке недр (в случае, если проведение отдельных видов работ на участке недр планируется осуществлять с привлечением юридических или физических лиц), с приложением штатного расписания заявителя и (или) юридических лиц, привлекаемых для проведения работ на участке недр, подтверждающий наличие квалифицированных специалистов, необходимых для эффективного и безопасного проведения работ на участке недр.
В списке квалифицированных специалистов указываются фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, квалификация каждого специалиста, реквизиты трудового или гражданско-правового договора, заключенного со специалистом, информация о том, является ли специалист работником заявителя или работником юридического лица, привлекаемого для осуществления пользования испрашиваемым участком недр;
б) перечень технических средств и оборудования заявителя, подписанный лицом, уполномоченным действовать от имени заявителя, а также технических средств и оборудования юридических и физических лиц, привлекаемых для проведения работ на участке недр (в случае, если проведение отдельных видов работ на участке недр планируется осуществлять с привлечением юридических или физических лиц), с приложением выписки из реестра бухгалтерского учета заявителя и (или) юридических лиц, привлекаемых для проведения работ на участке недр, подтверждающий наличие технических средств и оборудования, необходимых для эффективного и безопасного проведения работ на участке недр.
В перечне технических средств указываются наименования технических средств, их количество, заводские, инвентарные или регистрационные номера, реквизиты документов, подтверждающих нахождение таких технических средств во владении и пользовании заявителя и (или) юридического лица, физического лица, привлекаемых для осуществления пользования испрашиваемым участком недр;
в) копии договоров с юридическими и (или) физическими лицами, привлекаемыми для осуществления пользования испрашиваемым участком недр, в том числе заключенных под отлагательным условием в соответствии со статьей 157 Гражданского кодекса Российской Федерации (в случае, если осуществление отдельных видов деятельности, связанных с пользованием участком недр, планируется проводить с привлечением юридических и (или) физических лиц);
4) предложения заявителя по условиям пользования недрами, включая предложения по проведению работ по геологическому изучению в целях поисков и оценки подземных вод, разведке и добыче подземных вод, используемых для целей питьевого водоснабжения или технического водоснабжения, с указанием видов, обоснования объемов, сроков проведения работ;
5) информация о предыдущей деятельности заявителя, в том числе данные о полученных заявителем лицензиях на пользование участками недр местного значения, сведения о выполнении заявителем условий пользования недрами;
6) схема расположения участка недр местного значения;
7) географические координаты угловых точек границ участка недр (устья скважины) в геодезической системе координат 2011 года (ГСК-2011), установленной постановлением Правительства Российской Федерации от 24.11.2016 в„– 1240 "Об установлении государственных систем координат, государственной системы высот и государственной гравиметрической системы");
8) санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии водного объекта санитарным правилам и условиям безопасного для здоровья населения использования водного объекта с приложением экспертного санитарно-эпидемиологического заключения (в случае добычи подземных вод с целью питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения);
санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии проектов округов и зон санитарной охраны водных объектов санитарным правилам с приложением экспертного санитарно-эпидемиологического заключения (в случае добычи подземных вод с целью питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения);
9) сведения о технологии и основных технологических показателях геологического изучения в целях поисков и оценки подземных вод, разведки и добычи подземных вод, используемых для целей питьевого, хозяйственно-бытового водоснабжения или технического водоснабжения, на участке недр, в отношении которого подана заявка, включающие:
целевое назначение использования подземных вод;
обоснованную потребность в подземных водах с учетом перспективы развития;
качество подземных вод и режим эксплуатации водозаборных сооружений (при наличии на участке недр действующих водозаборных сооружений);
наличие имеющейся или проектируемой наблюдательной сети скважин, ее характеристику, сведения о методах наблюдений за подземными водами;
паспорт (учетную карточку) и характеристику режима эксплуатации водозаборного сооружения при его наличии;
заключение о современном состоянии подземных вод участка недр местного значения (при наличии скважины);
заключение о наличии подземных вод участка недр местного значения (при отсутствии скважины);
10) согласие пользователя недр, в случае если указанный в заявке участок недр местного значения, намечаемый для геологического изучения недр в целях поисков и оценки подземных вод, для разведки и добычи подземных вод или для геологического изучения недр в целях поисков и оценки подземных вод, их разведки и добычи, расположен в границах предоставленного в пользование участка недр, имеющего статус горного отвода;
11) выписка из Единого государственного реестра юридических лиц, полученная не ранее чем за 1 месяц до даты подачи заявки (для юридического лица);
12) выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей, полученная не ранее чем за 1 месяц до даты подачи заявки (для индивидуального предпринимателя).
7. Перечень документов и сведений, предусмотренных пунктом 6 настоящего Порядка, является исчерпывающим. Требование о представлении иных документов и сведений не допускается.
Заявитель вправе представить документы, предусмотренные подпунктами 11, 12 пункта 6 настоящего Порядка, по собственной инициативе.
8. Заявитель вправе подать заявку с использованием Портала недропользователей и геологических организаций "Личный кабинет недропользователя" на официальном сайте Федерального агентства по недропользованию в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - Личный кабинет недропользователя) лично или почтовым отправлением.
В случае подачи заявки с использованием Личного кабинета недропользователя заявка и прилагаемые к ней документы и сведения, предусмотренные пунктом 6 настоящего Порядка, представляются в форме электронных документов, подписанных электронной подписью в соответствии с требованиями Федерального закона от 06.04.2011 в„– 63-ФЗ "Об электронной подписи".
В случае подачи заявки лично или почтовым отправлением заявка представляется на бумажном носителе с приложением к ней документов и сведений, предусмотренных пунктом 6 настоящего Порядка, в форме электронных документов, подписанных электронной подписью в соответствии с требованиями Федерального закона от 06.04.2011 в„– 63-ФЗ "Об электронной подписи", на электронном носителе (оптический диск CD или диск DVD, внешний USB-накопитель или SSD-накопитель).
Поданная на бумажном носителе заявка должна быть скреплена печатью заявителя (при наличии) и подписана заявителем либо его уполномоченным представителем. Все листы поданной на бумажном носителе заявки должны быть прошиты и пронумерованы. Поданная на бумажном носителе заявка представляется в МПР Кузбасса в 2 отдельных экземплярах, одинаковых по составу и по количеству листов в документах.
Документы, составленные на иностранном языке, представляются с их переводом на русский язык. Верность перевода или подлинность подписи переводчика должны быть нотариально засвидетельствованы в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации о нотариате от 11.02.93 в„– 4462-1.
9. Поступившая в МПР Кузбасса заявка регистрируется ответственным за входящую корреспонденцию специалистом МПР Кузбасса в день ее поступления. При регистрации заявки ей присваивается регистрационный номер, а также указываются дата и местное время (часы и минуты) ее поступления.
В случае подачи заявки с использованием Личного кабинета недропользователя указание даты и местного времени (часов и минут) ее поступления осуществляется с использованием программно-аппаратных средств Личного кабинета недропользователя.
В случае подачи заявки лично присвоение регистрационного номера заявке, а также указание даты и местного времени (часов и минут) ее поступления осуществляются в присутствии заявителя.
В случае подачи заявки почтовым отправлением указание даты и местного времени (часов и минут) ее поступления должно соответствовать дате и местному времени вручения почтового отправления.
10. МПР Кузбасса в срок, не превышающий 14 рабочих дней с даты регистрации заявки:
проверяет содержание представленной заявки на предмет наличия в ее составе документов и сведений, предусмотренных подпунктами 1 - 10 пункта 6 настоящего Порядка, а также проверяет отсутствие в границах испрашиваемого участка недр участков недр местного значения, имеющих статус предполагаемых для предоставления в пользование иным лицам по различным основаниям предоставления права пользования участками недр;
в случае если заявитель не представил по собственной инициативе документы, предусмотренные подпунктами 11, 12 пункта 6 настоящего Порядка, МПР Кузбасса получает сведения из Единого государственного реестра юридических лиц (Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей), размещенного на официальном сайте Федеральной налоговой службы в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".
10.1. В случае отсутствия в составе заявки документов и сведений, предусмотренных пунктом 5, подпунктами 1 - 10 пункта 6 настоящего Порядка, и (или) наличия в границах испрашиваемого участка недр участков недр местного значения, имеющих статус предполагаемых для предоставления в пользование иным лицам по различным основаниям предоставления права пользования участками недр, МПР Кузбасса отказывает в приеме поступившей заявки по основанию, предусмотренному пунктом 1 статьи 14 Закона Российской Федерации "О недрах", о чем уведомляет заявителя с использованием Личного кабинета недропользователя, и (или) по электронной почте, и (или) почтовым отправлением по адресам, указанным в заявке, в срок, указанный в абзаце первом настоящего пункта.
Со дня регистрации заявки в МПР Кузбасса до даты принятия решения об отказе в приеме поступившей заявки или принятия решения об отказе в удовлетворении заявки о предоставлении права пользования участком недр участок недр, в отношении которого подана заявка, приобретает статус предполагаемого для предоставления в пользование в установленном порядке.
10.2. В случае отсутствия оснований для отказа в приеме заявки, предусмотренных подпунктом 10.1 настоящего пункта, для получения сведений о соответствии участка недр местного значения требованиям настоящего Порядка МПР Кузбасса осуществляет направление запросов о наличии или отсутствии ограничений и (или) запретов пользования недрами в соответствии со статьей 8 Закона Российской Федерации "О недрах":
в Министерство обороны Российской Федерации и Федеральную службу безопасности Российской Федерации - в отношении наличия или отсутствия земельных участков из состава земель обороны, безопасности, а также в отношении наличия или отсутствия возможности возникновения угрозы обороне страны и безопасности государства;
в Министерство природных ресурсов и экологии Российской Федерации - в отношении наличия или отсутствия особо охраняемых природных территорий федерального значения;
в Департамент по охране объектов животного мира Кузбасса - в отношении наличия или отсутствия в границах заявленного участка недр особо охраняемых природных территорий регионального значения;
в органы местного самоуправления муниципальных образований Кемеровской области - Кузбасса - в отношении наличия или отсутствия в границах заявленного участка недр особо охраняемых природных территорий местного значения;
в Отдел геологии и лицензирования по Кемеровской области Департамента по недропользованию по Сибирскому федеральному округу - в отношении наличия или отсутствия ограничений в связи с деятельностью федеральных органов управления государственным фондом недр по организационному обеспечению государственной системы лицензирования пользования недрами по полезным ископаемым, не относящимся к компетенции субъектов Российской Федерации, а также информации о наличии либо отсутствии участков недр, предоставленных в пользование в границах испрашиваемого участка недр.
11. В случае наличия ограничений и (или) запретов пользования недрами на заявленном участке недр или на земельном участке, на территории которого расположен заявленный участок недр, либо поступления сведений, запрошенных от органов, указанных в подпункте 10.2 пункта 10 настоящего Порядка, препятствующих предоставлению права пользования участком недр местного значения, МПР Кузбасса извещает об этом заявителя с использованием Личного кабинета недропользователя, и (или) по электронной почте, и (или) почтовым отправлением по адресам, указанным в заявке, в течение 5 рабочих дней с даты поступления информации о наличии ограничений и (или) запретов пользования недрами.
12. В срок, не превышающий 14 рабочих дней с даты получения документов и сведений, запрошенных от органов, указанных в подпункте 10.2 пункта 10 настоящего Порядка, МПР Кузбасса направляет заявку и прилагаемые к ней документы и сведения в комиссию по рассмотрению поступивших заявочных материалов на получение права пользования участком недр местного значения для геологического изучения в целях поисков и оценки подземных вод, для разведки и добычи подземных вод или для геологического изучения в целях поисков и оценки подземных вод и их добычи на территории Кемеровской области - Кузбасса (далее - комиссия), созданную приказом МПР Кузбасса.
13. Комиссия в срок, не превышающий 20 рабочих дней со дня передачи заявки и прилагаемых к ней документов и сведений в комиссию, осуществляет рассмотрение представленных материалов на предмет их соответствия основным задачам и условиям проведения работ для геологического изучения в целях поисков и оценки подземных вод, для разведки и добычи подземных вод или для геологического изучения в целях поисков и оценки подземных вод, их разведки и добычи, установленным законодательством Российской Федерации.
По итогам рассмотрения представленных документов и сведений комиссия принимает решение о соответствии или несоответствии содержания заявки и прилагаемых к ней документов и сведений требованиям, предъявляемым к заявителю, предусмотренным пунктом 3 статьи 14 Закона Российской Федерации "О недрах".
14. Результат работы комиссии оформляется протоколом в течение 5 дней со дня ее заседания.
15. По итогам рассмотрения представленных документов и сведений МПР Кузбасса в срок, не превышающий 5 рабочих дней с даты проведения заседания комиссии, принимает решение об удовлетворении заявки и предоставлении заявителю права пользования участком недр или об отказе в удовлетворении заявки с указанием оснований для отказа, предусмотренных пунктами 2 - 4, 6 статьи 14 Закона Российской Федерации "О недрах".
16. Заявитель уведомляется о принятом МПР Кузбасса решении с использованием Личного кабинета недропользователя, и (или) по электронной почте, и (или) почтовым отправлением по адресам, указанным в заявке, в срок, не превышающий 5 рабочих дней с даты его принятия.
17. Заявитель, в отношении заявки которого принято решение о предоставлении права пользования участком недр, в срок, не превышающий 5 рабочих дней с даты получения уведомления, предусмотренного пунктом 16 настоящего Порядка, уплачивает государственную пошлину, предусмотренную абзацем вторым подпункта 92 пункта 1 статьи 333.33 Налогового кодекса Российской Федерации, по реквизитам, размещенным на официальном сайте МПР Кузбасса в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".
18. На основании решения МПР Кузбасса о предоставлении права пользования участком недр уполномоченными должностными лицами МПР Кузбасса оформляется, регистрируется и выдается лицензия на пользование недрами заявителю в соответствии с Порядком оформления, государственной регистрации и выдачи лицензий на пользование недрами на территории Кемеровской области - Кузбасса, утвержденным постановлением Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 03.10.2022 в„– 670, при условии оплаты заявителем государственной пошлины в соответствии с пунктом 17 настоящего Порядка.
19. МПР Кузбасса обеспечивает хранение электронных версий поступивших заявок и прилагаемых к ним документов и сведений в течение 5 лет с даты их регистрации в соответствии с пунктом 9 настоящего Порядка.
20. Заявитель вправе обжаловать решение и (или) действие (бездействие) МПР Кузбасса, его должностных лиц в судебном порядке, установленном законодательством Российской Федерации.





Приложение
к Порядку предоставления
права пользования участком
недр местного значения
для геологического изучения
недр в целях поисков и оценки
подземных вод, для разведки
и добычи подземных вод
или для геологического
изучения недр в целях
поисков и оценки подземных
вод, их разведки и добычи

В Министерство
природных ресурсов
и экологии Кузбасса

ЗАЯВКА
на предоставление права пользования участком недр местного
значения для геологического изучения в целях поисков
и оценки подземных вод, для разведки и добычи подземных вод
или для геологического изучения в целях поисков и оценки
подземных вод, их разведки и добычи

Заявитель _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
просит предоставить право пользования участком недр _______________________
___________________________________________________________________________
(наименование участка недр)

1. Местоположение испрашиваемого участка недр _________________________
___________________________________________________________________________
(муниципальное образование, географические координаты угловых точек
___________________________________________________________________________
градусы, минуты, секунды; площадь недр участка)
2. Характеристика земельного участка __________________________________
(указание на основание
___________________________________________________________________________
возникновения прав пользования земельным участком)
3. Вид пользования участком недр ______________________________________
4. Целевое назначение использования подземных вод _____________________
___________________________________________________________________________
(питьевое и хозяйственно-бытовое водоснабжение или техническое
___________________________________________________________________________
обеспечение водой объектов
___________________________________________________________________________
промышленности либо объектов сельскохозяйственного назначения - указать
нужное)
5. Объем добычи подземных вод _________________________________________
(в случае предоставления права пользования
___________________________________________________________________________
участком недр для геологического изучения не заполняется)
________________________________________________ кубических метров в сутки.
6. Основной государственный регистрационный номер заявителя/
идентификационный номер налогоплательщика (ОГРН/ИНН)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Почтовый адрес _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
адрес электронный почты ___________________________________________________
контактный номер телефона исполнителя _____________________________________


Должность уполномоченного
лица заявителя ____________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись)


МП (при наличии печати)

____________ (дата)


------------------------------------------------------------------